インテーク 〜聞き取り項目テンプレ〜

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参考までにこのテンプレを作っておくが、これを聞けば正解と言うことは絶対にない。そのため、事例に応じて質問の仕方や注目すべき事柄は変えていかねばならないと言える。ただ、テンプレを作ることで、自身の意識を観察に注ぐことができるというメリットもあるため、そのことをよく理解した上で、使いこなすのが吉でしょう。

インテーク面接聞き取り項目

【まとめ】(全体の要旨を箇条書き)

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【主訴】

【職業・学歴】

【既往歴】

【病前性格】

【家族について(構成や関係)】

【遺伝因子(家族や親族で同じような症状を訴える者がいたか)】

【症状】

睡眠:

頭痛:

食欲:

胃痛:

腹痛:

動悸:

発汗:

耳鳴り:

眩暈(めまい):

吐気嘔吐:

意欲(仕事や趣味などに対する):

便通:

希死念慮(きしねんりょ):

その他:

【気晴らし方法】

【アレルギー】

【生活習慣】

アルコール:

喫煙:

【今後どのようになりたいか】

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